Пациенты с полным вывихом зубовнуждаются в своевременной помощи квалифицированных специалистов.Жизнеспособность реплантированного зуба во многом зависит от того, сколько времени и в каких условиях он находился вне лунки. Нельзя забывать, что отсроченная реплантация нередко осложняется заместительной резорбцией корня зуба. В лекции будет обсуждаться алгоритм действий в случаях, когда травмированный зуб долго находился вне альвеолярной лунки.

Полный вывих и вколоченный вывих зубов нередко сопровождаются заместительной резорбцией и анкилозом. Такая реакция на травматическое повреждение постоянных резцов у детей и подростков ведет к вертикальной резцовой дизокклюзии и нарушению альвеолярного роста. В лекции будут обсуждаться актуальные методы лечения таких пациентов: декоронация зуба и увеличение объема альвеолярного гребня в качестве подготовки кимплантации по завершении скелетного роста.

Ткани эндодонта могут повреждаться непосредственно в ходе стоматологического лечения. Нередко ятрогенная травма возникает из-за ошибок на этапе диагностики или несоблюдения биологических принципов терапии.

Реставрационное лечение может привести к избыточному иссечению твердых тканей, а значит снижению прочности зуба.Инвазивное реставрационное или эндодонтическое вмешательство провоцирует образование трещин, а удаление кариозных тканей чревато травмой пульпы с ее последующим некрозом.

Эндодонтисты не застрахованы от ошибок: перелом инструментов,их попадание в дыхательные пути или пищеварительный тракт, проникновение силера в апикальную сосудистую сеть, перфорация коронки и корня, образование ступенек, распрямление канала, попадание ирригационного раствора и силера в нижнечелюстной канал с повреждением сосудисто-нервного пучка. Неосторожное обращение с гипохлоритом натрия приводит кофтальмологической симптоматике, раздражениюслизистой пазух, эмфиземе. Обтурация разогретой гуттаперчей, использованиеультразвуковых инструментов, температурные пробы на витальность чреваты термальной травмой тканей зуба.

Околоносовые пазухи травмируются при установке имплантатов, введении ортогнатических винтов, попадании ирригационного раствора и обтурационных материалов.

Наружная пришеечная резорбцияможет развиться вследствие внутреннего отбеливания, интралигаментарной анестезии, поддесневой фиксации кламмеров коффердама, а также из-за повреждения цемента в ходе хирургическогопародонтологического вмешательства, сглаживания поверхности корня, удаления соседнего зуба или препарирования поддесневого уступа.

Ортодонтическое перемещение зубов способно спровоцировать вазоспазм и ишемический некроз, резорбцию цемента и верхушек корней, наружную пришеечную резорбцию.

Ортогнатические винты и имплантатымогут травмировать сосуды или корни рядом расположенных зубов.

В лекции на примере разнообразных клинических случаев будут рассмотрены основные ошибки, которые приводят к травме тканей эндодонта, а также предложены способы избежать ятрогенные травмы.

Наружная пришеечная резорбция относится к сочетанным патологиям пульпарно-пародонтального генеза. Диагностика ее затруднена, в том числе из-за схожести рентгенологической картины с внутренней резорбцией и кариесом корня. Внедрение в стоматологическую практику КЛКТ повысило выявляемость наружной пришеечной резорбции. Также стало понятно, что поражение имеет многофакторную природу. Основными причинами считаются: внутреннее отбеливание депульпированных зубов, ортодонтическая нагрузка, повреждение цемента при удалении соседних зубов, парафункциональная жевательная активность (бруксизм, привычка грызть ногти), патология цемента на фоне нарушения прорезывания, хроническое воспаление при наличии трещин или небногоканала, пародонтит и пародонтологические вмешательства, травма, вирусные инфекции.

Зубы могут оставаться витальными даже при прогрессировании патологии. Тактику лечениявыбирают с учетом стадии резорбции по классификации Heithersay, собственной квалификации и возможности создать малоинвазивный доступ. Исход вмешательства зависит от качества санации и закрытия резорбтивной лакуны.

В лекции обсуждаются механизмы, биологические принципы развития и гистологические признаки наружной пришеечной резорбции. Продемонстрирована важность применения КЛКТ как для диагностики, так и контрольного наблюдения при выжидательной тактике или оценки результата терапевтического вмешательства.

Основные тезисы:

КЛКТ – незаменимый инструмент диагностики наружной пришеечной резорбции.

Гистологический и гистохимический анализы грануляционных тканей демонстрируют динамику резорбтивного процесса.

СЭМ позволяет лучше понять механизмы действия кластных клеток и образования остеодентина.

Корневые каналы окружены устойчивым к резорбциислоем тканей, состоящим из предентина, первичного дентина, реактивного дентина, репаративного остеодентина.

Патология осложняется формированием остеоидной ткани и кораллообразным отложением остеодентина.

Всесторонняя диагностика является залогом успеха малоинвазивного лечения.

Требуется понимание показаний к лечению и четкий алгоритм выбора терапевтического метода.

Препарирование корневых каналов остается одним из неотъемлемых этапов эндодонтического лечения. Залогом успеха является иссечение инфицированного дентина с помощью машинных файлов. Термически обработанные NiTi файлы нового поколения отличаются гибкостью, устойчивостью к перелому, отсутствием сверхэластичности.

Эти и другие свойства обеспечивают оптимальное формирование канала с учетом его анатомии, а значит снижают риск переноса апикального отверстия и избыточного иссечения дентина. Исход эндодонтического лечения во многом определяется щадящим препарированием полости доступа и созданием прямолинейного доступа к системе корневых каналов.

Одна из основных задач на этом этапе – сохранить максимальный объем здоровых твердых тканей. Необходимо создать условия для дезинфекции и обтурации без ослабления зуба из-за избыточного удаления тканей. Только достигнув такого баланса можно рассчитывать на долгосрочную выживаемость депульпированного зуба.

Доступные на рынке эндодонтические инструменты обладают разнообразными преимуществами и недостатками. Какие бы инструменты вы не предпочитали, важно понять особенности работы с ними во избежание ошибок при формировании каналов.

Сегодня микроскоп можно считать незаменимым инструментом в эндодонтической практике. Дентальный микроскоп устроен сложно и требует умелого обращения для получения изображения высокого качества.

Фотодокументирование позволяет более полно информировать пациента, дает специалистам возможность всесторонне рассмотреть клиническую ситуацию и беспрепятственно наблюдать за работой коллег, а также может стать подспорьем в разрешении юридических конфликтов.

В лекции будут даны ответы на самые частые вопросы по фотодокументации под микроскопом. Речь пойдет об оборудовании, настройках и протоколе документирования, а также о том, почему полученное изображение отличается от цифровых фотоснимков.